KARDİAK VE KORONER MDCT ANJİOGRAFİ UYGULAMALARI-HAZIRLIK AŞAMASINDA

---	-KARDİAK VE KORONER MDCT ANJİOGRAFİ UYGULAMALARI; 1- MDCT KORONER ANJİOGRAFİ UYGULAMALARI 2-KORONER ARTER DIŞI UYGULAMALAR -*Ventrikül fonksiyonları -*myokardial canlılık ve iskemi -*kapak hastalıkları, *: ilk tanıda MR daha sık kullanılır.  -kalp dışı patolojiler: perkard ,AC gibi -koroner venöz anatomi -sol atrium ve pulmoner venöz anatomi -konjenital kalp hastalıkları MDCT KORONER ARTER GÖRÜNTÜLEME: 1-KALSİYUM SKORLAMA (c-): 2-ATEROSKLEROTİK HASTALIK TANI VE TAKİBİNDE  3-PLAK DEĞERLENDİRME 4-REVASKÜLARİZASYON SONRASI KONTROL (BY PASS SONRASI DEĞERLENDİRME) 5-KORONER ANOMALİLER
- ---	EKG UYGULAMALARI: -RETROSPEKTİF  *tüm EKG trasesi boyunca sürekli olark X-ışını verir. hastanın görüntülenmesi için alınan bilgi ise sadece R dalgasından sonra  belli bir süre zarfında  elde edilen görüntüler  rekontrüksiyon için toplanır. **bu yöntemle: -koroner arterlerin incelenmesi -sistol sonu volüm -ejeksiyon fraksiyonu -ventrikül duvar hareketleri incelenir. dez avantajı hastanın maruz kaldığı doz fazladır. Avantajları: -istenilen  tüm fazlardan görüntü olusturulabilir. sistol +diastolik fazların hepsinden görüntü oluşturulur.  -istenilirse tüm fazlardan görüntü oluşturulup cine görüntüleme yapılabilir.böylece en az hareketli olan fazı secme sansı vardır. -kalp artefaktları en aza indirilir.-
- --	--PROSPEKTİF: (step and shoot): *diastolde belirlenen tarama dilimi dışında X-ışını verilmez. böylece hastanın aldığı doz düşer. *prospektif görüntülerde de ciazın kapasitesi varsa koroner damarlar incelenebilir. EKG EDİTİNG: *aritmide kalpte pluşan artefaktlı görüntüyü düzeltir. BULANIKLAŞMA:EKG: *atrial fibrilasyon, aritmi-
-- ---	-1-KALSİYUM SKORLAMA (c-): *koroner arterlerde biriken kalsiyum miktarını olçerek toplam aterosklerotik plak yükünü tahmin eder. *kontrast madde kullanılmadan ve daha düşük doz X-ışını ile yapılır. *ekg eşliğinde 3 mm kesit kalınlığında görüntüler alınır.  *koroner arter kalsifikasyonu klasik risk tahmin metodlarından adaha iyi bir risk prognoz belirleyicisidir. *mortalite ve kalsiyum skorlama rasında doğrudan ilişki vardır. dezavantajları: *sadece kalsifik plaklar değerlendiriliri. soft plklar değerlendirilemez.genç ve orta yasta plakalrın çogu kalsifik değildir. *akut koroner sendroma daha sıklıkla kalsifik olmayan plaklar neden olur. *plakların neden olduğu stenoz oranları saptanamaz.-
- --	KONTRAST DOZU: *5-7 ML/SN hızda 350/100 iyotlu kontrast madde kullanılır. 90 kg mın altında 90 ml , by paslı hastada 110 ml KM kullanılır. ardından 40 cc SF 2.5 sn hızla verilri  *  bifazik   inceleme: de kontrast sadece sol ventrikülde kalır ve  kontrastın ardından  SF verlir ki buda sağ ventrikül ve sağ atriumdan kontrastın boşalmasını sağlar. ve sağ koroner arterin daha iyi değerlendirilmesini sağlar. *trifazik inceleme: önce kontrast sonra  kontrast +SF karışımı daha sonra da sadece SF gider artefakt olusturmayacak sekilde sağ ventrikülde  hafif kontrast kalması istenirki sağ ventrikülün duvarı değerlendirilebilsin.-
- ----	- KORONER BTA; *İnvaziv anjiografi için alternatif değil. *kalp hastalarının rutin protokolünde değişikliğe neden olmaz *stenoz oranlarını normalden fazla belirleme eğilimi vardır. *%90 dan fazla negatif önögrü değeri vardır. *kapak cerrahisi planlanan hastalarda damarların durumunu belirlemedede kullanılır. *koroner anjiografi ile saptanamayan pozitif yeniden şekillenme evresinde koroner aterosklerotik hastalığın değerlendirilmesini sağlar.-
- --	KORONER  BT ANJİOGRAFİDE  HASTA SEÇİMİ ve ENDİKASYONLAR: 1-Ateroklerotik plakların değerlendirilmes 2-koroner arter stenozunun derecelendirmesinde  3-koroner arter by pass greftlreinin değerlendirilmesinde 4-stentlerin lümen açıklığının kontrolünde  5- kateter anjiografide kesin bir karar verielmediği durumlarda tamamlayıcı tetkik olarak  6-koroner arter anatomisinin, varyasyonlarınını, ve anomalilerinin değerlendirilmesi 7-aortoostial lezyonların tespitinde  8-kardiak markerlar pozitifleşmemiş acil servise baş vuran ancak tanı konulamayan  gögüs ağrısı olan hastalarda negatif öngörü değeri %100 dür. -
- ---	-KORONER  BT ANJİOGRAFİDE  KONTRENDİKASYONLAR: 1-Bilinen kontrast madde alerjisi 2-böbrek fonksiyon bozukluğu (kreatinin 1.5 mg/dl) den fazla olması  3-gebelik 4-solunum sıkıntısı 5-genel durum bozukluğu 6-beta blokerlerin kontrendike olduğu durumlar: -sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %30 zun altında olması -bronşial astım hikayesi -reynaud sendromu -A-V iletim bozukluğu. **nefes tutamayan, aritmisi olan,kalsiyum skoru 800 ün üzerinde olan ve kalp hızı 90 atımdan yüksek olan hastalard koroner BTA öneerilmez.
- -	-HASTA HAZIRLIĞI: -4 saat açlık -tetkik oncesi mesane boşaltılmalıdır. -antekübital venden 18-20 g iğne ile damar yolu açılmalıdır. -ekg propları iiçin cilt temizliği yapılmalıdır. -elektrotlar kemik çıkıntılar üzerine yerleştrilmelidir. -sağ ayağın medial yüzeyine topraklama eletrodu bağlanmalıdırr. -eğer kalp hızı: 65-70 atımdan yüksek ise beta adrenerjik reseptör blokorü tetkikten bir saat once oral yolla verilmeldir (50 mg metoprolol). - ya da taramadan hemen önce İV yolla verilir.  kalp hızı dakikada 70 atımın altına ininceye kadar tansiyon ve nabız takibi ile İV yoldan metoprolol tartarate (beloc ampül 5 mg/ml) , (en fazla 25 mg ) yarı yarıya izotonik ile sulandırılarak bir kardiyoloji uzmanı gözetiminde uygulanmalıdır. -B-blokerler kontrendike ise kalsiyum kanal blokerleri kullanılabilir. -çekim masasında son aşamada koroner arterleri genişletmek amacıyla nitrogliserin (0.4 mg) verileblir.(isordil 5 mg tablet ) -
- ---	-MDCT ÇEKİM TEKNİĞİ: Yazı devam edecek. -

KAYNAKLAR:
1. Gilard M ve ark.Assesment of coronary artery stents by 16 slice computed tomografhy. Heart 2006.
 2.Kurs kitabı. 30.ulusal radyoloji kongresi. 2009.
3.Kardiak Görüntüleme. Doğrudan tanı.C.D. Claussen.2010.
4.www.radiologyassistant.nl
5.ECG-Gated Cardiac CT a review by Benoit Desjardins and Ella A. Kazerooni, AJR 2004; 182:993-1010.
6.Delayed Enhancement MR Imaging: Utility in Myocardial Assessment Vogel-Claussen J, Rochitte CE, Wu KC, Kamel IR, Foo TK, Lima JA, Bluemke DA. et al.
7-Kardiak bt.Doç.Dr. Tuncay Hazırolan.Hacettepe Üniversitesi.
8.Mayo Clinic Guide to Cardiac Magnetic Resonance Imaging

Devamını Oku

MDCT ENTEROGRAFİ:Yazı devam edecek

- --	-MDCT ENTEROGRAFİ:Yazı devam edecek Notral yada düşük dansiteli kontrast maddelerin oral alınımı sonrası barsakların şişirilmesi sağlanarak ince kesit bt ile hızlı görüntülemesi ile elde olunur. ENDİKASYONLARI: 1-İnflamatuar barsak hastalıklarının tanı ve takibinde  2-Barsak obstruksiyonları:(parsiyel,düşük dereceli, aralıklı abstrükiyonların etyolojisi,derecesi , lokasyonu,komplikasyonları) 3-GIS kanaması 4-Tümöral veya polipoid lezyon varlığı 5-Açoklanamayan karın ağrısı ve ishal 6-Açıklanamayan gı şikayetleri(gizli kanama ve kilo kaybı ince barsaktanmı?) 7-Malabsorbsüyon sendromları (çöliak, supru) 8-Kapsül endoskopisi öncesi ib darlıklarının dışlanması-
- ---	-HASTA HAZIRLIĞI: -5 saat açlık -1 litre su+250 ml osmolac (laktüloz:667 mg/ml).işlemden;  -50 dk önce ilk 10 dk da 500 ml -25 dk önce  500 ml -10 dakika önce 250 ml -Toplam:1250 ml Laktüloz için Kontrendikasyonlar: 1-gıs obtrüksiyonu 2-galaktozemi 3-laktoz intoleransı 4-çok yaslılar 5-ciddi böbrek yetmezliği hiidrasyonu bozarak ciddi eletrolit dengesizliğine yol açar.
- --	-MDBT ÇEKİM TEKNİĞİ:Yazı devam edecek -Prekontrast , çift faz:45sn= enterik faz:mukoza daha iyi boyanır, 60 sn pvf, geç faz 90 sn -Tek faz: 60 sn -3 faz: Tümör: çift faz: pre- post kontrast Crohn:tek veya çift faz. Kanama: pre , arteriyel pvf, geç faz İshal : çift faz:

KAYNAKLAR: 1-Nasıl yapılır BT enterografi, BT kolonoskopi,BT enteroklizis.TRD video sunuları. Doç.Dr.Barış Bakır. 2-WWW.CTISIUS.COM

Devamını Oku

MDCT SANAL KOLONOSKOPİ (Virtual colonoscopy):Hazırlık aşamasında

- --	-MDCT SANAL KOLONOSKOPİ (Virtual colonoscopy):Hazırlık aşamasında ENDİKASYONLAR: 1-Kolorektal kanser taraması :  2-tamamlanmamış kolonoskopi (spazm, kolonik tortiyozite,dolikokolon, divertikülozis ) 3- tıkayıcı kolon kanserlerinde proksimal kolonun değerlendirilmesi 4-konvansiyonel kolonoskopinin yapılamadığı durumlar (ciddi kardiak ve pulmoner hastalık,kanama diatezi, varfarin tedavisi,sedasyona aalerjisi bulunanlar ) 5-konvansiyonel kolonoskopiyi redddeden hastaalar 6- kolorektal kanser takibinde: az data var 5- inflamatuar barsak hastalıklarda  (crohn, ülseratif kolit): kullanılmaz çünkü mukozal değişiklikleri optimal gösretemez.ilk tanıda yeri yoktur.-
- -	-HASTA HAZIRLIĞI: Hamilelik söz konusu ise ya da hamilelik olasılığı varsa, bilgisayarlı tomografi gibi x-ışınlı cihazlar ile inceleme yaptırmanız sakıncalı olabilir.Bu durumda inceleme istemini yapan doktorunuz ile tekrar görüşmelisiniz. İncelemenin doğru netice vermesi için aşağıdaki kurallara kesinlikle uymanız gerekmek- tedir . Aksi taktirde bağırsak temizliğiniz yeterli olmayacağından inceleme yapılamayacaktır. 1-Diet:  Çekimden önceki gün 48 saat hiçbir katı gıda alınmayacaktır; aşağıda önerilen listedeki gıdalar alınacaktır. • Kahvaltı : * Şekerli açık çay, rafadan yumurta * Tanesiz reçel veya bal • Ara öğün : * Meyva suyu (üzüm veya vişne suyu) • Öğlen : * Tanesiz çorba veya et suyu * Tanesiz komposto • Akşam : * Öğlen yemeğinin aynısı • Ara öğün : * Meyva suyu Ayrıca bu diet süresince, 1 gün boyunca 2,5 lt (12 bardak) su ilaveten içilecektir. Çekime gelmeden önceki gün, saat 24:00’ten itibaren hiçbir gıda alınmayacaktır ve ertesi sabah çekime aç gelinecektir. 2- Müshil kullanımı: X-M DİET (75 ML.) iki kutu : Sadece çekime gelmeden önceki gün kullanılmak üzere, X-M diet’in 1 kutusu, 1 bardak meyve suyu ile karıştırılarak saat 12:00’de, diğer kutusu ise; saat 18:00’de aynı şekilde içilecektir. 3- Kalın bağırsak temizliği; çekime gelmeden önceki gün saat 21:00’de B.T.ENEMA prospektüsünde tarif olunduğu üzere makattan uygulanacaktır. 4-Feçes işaretleme: 100 ml oral iyotlu  kontrast madde akşam yemeğinden sonra tek doz (500 ml su ile) veya sabah öğle akşam eşitdozlarda 5- Düzenli olarak kullandığınız ilaçları su ile alabilirsiniz. 6- Kronik kalp yetersizliği, kronik böbrek yetersizliği ve diabet hastaları yukarıda belirtilen hazırlık programını uygulamadan önce mutlaka kendisini takip eden doktorun onayını aldıktan sonra bu programı uygulamalıdır. 7-İncelemeye gelirken daha önceden yapılmış radyolojik tetkiklerinizi yanınızda getiriniz ve ilgili tekniker ya da doktora teslim ediniz. ACİL BARSAK TEMİZLİĞİ : -İnkoplet kolonoskopi ile 100 ml iyotlu kontrast madde 500 ml su veya meyva suyu nedeniyle karıstırılarak içilir 4-5 saat sonra cekime baslanır.
-- --	-CT ÇEKİM TEKNİĞİ:yazı devam edecek Once sol yana doğru hasta yatırılır yaklaşık 30 -60 pump havayı (sondayı rektuma soktuktan ve şşişirdikten sonra)  verdikten sonra   skenogram ile hasta yüz ustü yatarken kontrol edilir.yeterli basrsak distansiyonu varsa ilki yüzüstü pozisyonda iken çekim yapılır.tüm kolon dahil edilerek.50 ma Sonra yüz yukarı yatırıldıktan ve antekübital venden 100 ml noniyonik kontrast madde verdikten sonra 60 sn sonra  100 MA ile çekim yapılır.IV kontrast madde nın polip değerlendirilmesinde anlamlı katkısı olmasa da kolondışı batın yapılarının değerlendirilmesinde katkısı çoktur.
-- -4.kaynaktan modifiye edilmiştir.-	-DEĞERLENDİRME: Önce 2B sonra 3B değerlendirilmeye geçilir. 3B değerlendirme kolondan cekuma sonra da çekumdan kolona doğru yapılır. Polip feçes ayırımı: 1- feçes jeografik paterndedir, içerisinde hava dansitesi içerir. 2-polip pozisyonla yer değiştirmez (saplı polip hariç) . polipin ülseri yoksa kontruru düzgündür. yumuşak doku dansitesine yakın olan poliptir. 3-lümen içi rezidü sıvı silme programı.polipi ortya çıkarmada etkili. 4-yassı ve küçük poliplerin saptanması zordur. 5-5mm nin altındaki polipler rapor edilmeyebilir. polip olcümüne sap dahil edilmemelidir. LEZYON TESPİT EDİLDİĞİNDE; -Lezyonun morfolojisi -sırtustu ve yüzüstü pozisyonda yer değiştirip değiştirmediği -kontrast tututlumu gösterip göstermediği -internal atenuesyonu not edilmelidir.
- ----	Neoplastic Mucosal Lesyon: kolorektal kanserlerin çogunun benign adenomatous polypden  yıllar içerinde geliştiğine inanılmaktadır. bu nedenle tarama ile kanser vakalarının %95 si önlenebilir. tubuler adenom: -adenomatoz poliplerin %80-85 sinden sorumludur. -genellikle 10 mm çaptadır. -tipik olarak ılımlı displazi içerir. -coğu ct kolonoskopide tespit edilebilir. -genellikle sapsızdır. -hemen haustraların yakınında bulunurlar. Tubulovillus adenom: -Tüm adenomatöz lezyonların% 10-% 15 ni olusturur. -genellikle 10 mm den büyük çaptadır. -tipik yuksek derecede displazi içerir. -genellikle pedinküledir
-- -----	- Nonneoplastic Mukozal Lesyonlar: -genellikle çapları 10 mm ve altındadır. -Hiperplastik polip en sık görülenidir. -sıklıkla flat morfolojidedir. - mucosal polyp 2. sıklıkta görülür. -The juvenile polyp  hamartomatous polip olup sıklıkla 1–7 yaslarında görülür. -Inflammatory polyps -Inflammatory pseudopolyps sidettli akut  inflammatorybarsaak hastalıklarında (ulcerative colitis ve Crohn ) da görülür.
-- -----	-Submucosal Lesions cogu submukozal lezyonlar ct kolonoskopide non spesifik olmasına ragmen  lipomas (fat attenuation on 2D images) ve pneumatosis, ct de karekteristiktir. Colonic lymphoma: genellikle immunocompromised hastalarda  (AIDS) ya da  solid organ transplantasyonu geçirmiş hastalarda görülür. Carcinoid tumors sıklıkla ileumda ortaya cıkar ancak kolon ve rektumdan da koken alabilir. Gastrointestinal stromal tumor: sıklıkla mide ve ince barsaktan koken alır.fakat kolorektal yapı lardan da koken alabilir. Kolitis  sistika profunda nadir görülen dilate mukus dolu submukozal bezlerin olusturduğu ve tipik rektumda yer alan antitedir. Pneumatosis cystoides coli:2D imajlarda ince duvarlı hava dolu kistlerdir. 3D de polipoid yapılar olark görülür.
- -	Extrinsic Lezyonlar 3D de geniş tabanlı bası seklide görülür. 2D de ise dış bası oldugu rahatlıkla söylenebilir. Inverted appendiceal stumps ve  mucocel Intussusception
- -----	-Anorectal Lezyonlar: incidental  anorectal bolgenon anormalileri nadir değildir.çoğu benign olup tedavi gerektirmez. internal hemoroidler : dentat çizginin üzerinde dilate vasküler yapılardır. ileri evrelerinde yada tromboze olduklarında CT kolonoskopide kitle benzeri yapılar olarak görülürler. Hypertrophied anal papillae: dentate line nın belirginleşmesi olup kronik iritasyona sekonder gelişir. solitary rectal ulcer syndrome, Anal warts=condylomata acuminata adenomatoz polipler
--- -----	-Tuzak ve artefaktlar : reziduel feçes: yalancı pozitif ct kolonoskopinin sebeblerindendir.feçes işaretleme önemlidir gerçek polipten ayırımında. impakte divertikül(gömülü divertikül): 3D de sığ polip görüntüsü verirken 2D de ayırım kolaylıkla yapılır. Prominent colonic fold complex: -2D de polipoid seklinde görülür. 3D de ayırıcı tanıya varılır. -sıklıkla divertiküler hastalıkta görülür. ileocecal valve: - papillary ve  labial görünümü vardır. -asimetri olduğunda poliple karışır. Endoluminal foreign bodies: -hareketle yer değiştir.-

KAYNAKLAR: 1-www.ctisus.com 2.Multidedektör BT kolonografi ve sanal kolonoskopi:Multidedector computed tomographic colonography and virtual colonoscopy Kemal Arda, Nazan Çiledağ.Ankara Onkoloji Eğitim ve Arafltırma Hastanesi, Radyoloji Bölümü, Ankara.2009. 3-Virtual Colon Dissection with CT Colonography Compared with Axial Interpretation and Conventional Colonoscopy: Preliminary Results.ajr 2003Ç 4-Differential Diagnosis of Polypoid Lesions Seen at CT Colonography (Virtual Colonoscopy).Radiographics 2004. 5-Nasıl yapılır BT enterografi, BT kolonoskopi,BT enteroklizis.TRD video sunuları. Doç.Dr.Barış Bakır.

Devamını Oku

BT ANJİOGRAFİ (CT ANGIOGRAPHY) PROTOKOLLERİ-Hazırlık aşamasında

	KAROTİS CT ANJİOGRAFİ PROTOKOL Scan delay (sec): Gecikme zamanı 1. 15 sn yaklaşık gecikme süresi (sec empirical delay) 2. Bolus tracking: ROI aortik arka yerşeştirilmeli ve eşik değer (threshold set) 70 HU seçilmelidir. 3D teknikleri: -VRT/MIP: standarttır. -koronal ve sagital MIP: 0.7-1.0 mm RI (rekontrüksiyon intervali) %50 sectional overlapping ile elde olunmalıdır. Recon direction: Coronal Topogram: Lateral IV contrast miktarı (volume): -100 cc 350 ve 320 lik Injection rate (injeksiyon hızı) -4cc/sec:sn -Kübital venden otomatik enjektörle verilmelidir.
	İNTRAKRANİAL ARTERLERE YÖNELİK CT ANJİO PROTOKOLÜ Serebral arterlerin iyi bir incelemesi için kesitler ince (section thickness: 0.6-1.25 mm ) seçilmelidir. Kesitler örtüştürülerek (overlapping) ve RI ni 0.4 ile 0.8 arasında seçilerek rekon yapılmalıdır. Scan delay (sec): Gecikme zamanı -Standart gecikme zamanı 20 sn dir. -Bolus tracking kullanışlı değildir. -Test bolus bireysel incelemede kullanılabilir. 3D teknikleri: -VRT/MIP: koronal ve transvers MIP. IV contrast miktarı (volume): -70 cc 350 ve 320 lik Injection rate (injeksiyon hızı) -3.5-4 cc/sec:sn Topogram: lateral, FOV : sentrum semiovale-kafa tabanı Pich: 0.5
	BEYİN VENÖZ SİNÜS ANJİOGRAFİ Topogram: Lateral. FOV un kapsama alanı: Kranialde vertekse kaudalde ise kafa tabanına kadar uzanmalıdır. Scan delay (sec): Gecikme zamanı -Standart gecikme zamanı 100 sn dir. -Bazı otorler standart gecikme olarak, kontrast enjeksiyonu başladıktan sonra 45-50 saniyeyi önermektedir (5). Kranial arter ve venöz sinüs incelemesinde kesitler kaudokranial yönde alınmalıdır. IV contrast miktarı (volume): -70 cc 350 ve 320 lik
	AORTA CT ANJİOGRAFİ PROTOKOL Anevrizma, istmus stenozu, muhtemel diseksiyon durumlarında endikedir. Scan delay (sec): Gecikme zamanı -Standart gecikme zamanı 20-30 sn dir. -Bolus tracking mutlaka kullanılmalıdır. ROI: Desenden aorta, treshold 100 HU. 3D teknikleri: -VRT/MIP: koronal ve sagital. IV contrast miktarı (volume): -100-120 cc 350 ve 320 lik Injection rate (injeksiyon hızı) -4 cc/sec:sn: mümkünse sol antekübital venden verilmelidir. Topogram: anterioposterior , FOV : Supraklavikular-simfizis pubis kaudali İmajlar kraniokaudal elde olunmalıdır.
	KORONER ARTERLER: Altmışdört ve daha fazla dedektör içeren CT cihazlarında çekim sırasında kalp hızı önemli değildir. 64 dedektorden az olan cihazlarda kalp atımı 70 in üzerinde ise klinik kontrendikasyon yoksa beta blocker ile premedikasyon yapılmalıdır(1). EKG tetikleme kullanılmalıdır. 3D teknikleri: Oblig MIP sol ana koranal artere ve onun ana dalı olan LAD ye paralel yapılmalıdır. yanısıra RIVA ve RCA ya paralel MIP imajlar da elde olunmaldır. VRT, MPR Scan delay (sec): -Bolus tracking -ROI: asendan aortaya konmalıdır. -Test bolus+6 sn gecikme zamanı (2) IV contrast miktarı (volume): -80 cc 350 ve 320 lik (2) Injection rate (injeksiyon hızı) -4 cc/sec:sn Topogram: Anterioposterior. FOV: kranialde trakea bifurkasyonundan başlayıp kaudalde ise diafragma düzeyini kapsamalıdır.
	KORONER ARTER KALSİYUM SKORLAMA Koroner anjioyla karşılaştırldığında kesitler biraz daha kalın elde olunur. Kontrast madde gerekmez.
	PULMONER VASKÜLER (PULMONER EMBOLİ) PROTOKOL CTA: Aşağıdaki başlığı tıklayınız. PULMONER TROMBOEMBOLİ
	ABDOMİNAL DAMARLAR CTA (MEZENTER DAMARLAR)-İSKEMİK BARSAK Yandaki tabloda gösterilen parametreler hem erteriyel hem de venöz inceleme için geçerlidir. Vasküler patolojiler daha çok damarların orjin düzeyinde yer almaktadır. Renal arterler ise ince kesit ve RI 0.6 ile elde incelenmelidir. 3D teknikleri: MIP, VRT ve MPR. Aksiyel imajlar özellikle incelenmelidir. Scan delay (sec):Gecikme zamanı -Bolus tracking -ROI: sol atrium düzeyinde desendan aortaya konmalıdır. -yaklaşık gecikme zamanı: arterial faz için 25 saniye , venous faz için 50 saniye IV contrast miktarı (volume): -120 cc 350 lik (2) Oral kontrast madde: 1000 cc su içirilmelidir. Injection rate (injeksiyon hızı) -4 cc/sec:sn Topogram: Anterioposterior. FOV: kranialde kalbin atrioventriküler duzeyden başlayıp kaudalde simfizis pubisin alt kenarı düzeyine kadar. transvers planda ise satralde karnın 2/3 ünü kapsamalıdır.
	RENAL BT ANJİOGRAFİ Endikasyonlar: 1. Renal arter darlığı 2. " " anevrizması 3. " " diseksiyonu 4. Renal transplantasyon öncesi donör anatomosinin değerlendirilmesi ve sonrası komplikasyonların değerlendirilmesi 5. Renal tömorlerde vasküler invazyon 6. Üreteropelvik bileşke obstrüksiyonlarında vasküler anatomi 7.Akut vasküler olaylarda acil değerlendirme. Avantajları: 1.Aterosklerotik kalsifikasyonları değerlendirme 2. Küçük aksesuar arterleri değerlendirme 3. Minimal değişikliklerin olduğu FMD yi değerlendirme Limitasyonlar: 1. Azalmış böbrek fonksiyonları 2. Ciddi alerji öyksü 3. Akım bilgilerinin değrlendirilememesi. Teknik: CT anjio protokol (Renal arter stenozu): FOV: Böbreğin üstinden başlayıp common iliac arteries bifurkasyonuna kadar. oral kontrast: - 750 cc su oral yoldan IV kontrast: -120 cc of nonionic contrast IV , 3 cc/second Bolus tracking -ROI: sol atrium düzeyinde desendan aortaya konmalıdır. -Treshold :100HU Arterial phase delay : 25 seconds Venous phase delay: 50 seconds Detector collimation :64X0.6 mm Slice collimation: 0.6 mm Table feed 6 mm/rotation Reconstructed slice width 1 mm for arterial phase and 1 mm for the venous phase 1.Kontrast öncesi inceleme: Akut kanama, taş, diseksiyon, kitle şüphesi 2.İnceleme bölgesi: a.En az anatomik inceleme alanı: Çölyak trunkustan iliak bifurkasyona kadar olmalıdır. b. Tranplante böbrek arterlerinin incelenmesinde ise pelvise kadar yapılmalıdır. 3. Scan delay (sec): 1-Bolus tracking 1a-ROI: sol atrium düzeyinde desendan aortaya konmalıdır. 2-Ampirik gecikme 2a: arteriyel faz: 20 sn. 2b: nefrografik faz: 80 sn. 2c: gec faz: 5.dk(enfark?, tümör?, kist?renal venler, üreter lerin doluşu seyri,renal travma:ektravazasyon). 4. IV contrast miktarı (volume): -100 cc 350 ve 320 lik (2) 5. Injection rate (injeksiyon hızı) -4 cc/sec:sn: onrasında 40 ml SF puşe edilmelidir. 6. Posprocessing: a: Aksiyel imajlar esastır. b: İnce kesit MIP: -Vasküler anatominin değerlendirilmesinde kullanılır. -Farklı projeksiyon açıları sağ oblik sol oblik gibi renal arterlerin seyri iyi değerlendirilir. -Ciddi kalsifikayonda stenoz optimal değerlendirilemez. c: MPR (multiplanar reformasyon): Artelyel lümenin genişliğinin değerlendirilmesi,egzantrik kontzantrik darlıkların değerlendirilmesinde ve derecelendirilmesinde önemlidir. d: SSD (shaded surface display): sınırlıdır. e:VR (volüm rendering): -Kompleks arteryel ve venöz anatominin değerlendirilmesinde önemlidir. -Sınırlılıkları: 1. kalsifiksyonları damar duvarından ayıramaz. 2. Kalsifikasyonlar VR de yanlış negatif sonuca neden olur. 3. Darlığın derecelendirilmesinde kullanılmaz. ***Kaynak imajlar ve MPR esas alınmalıdır.
	İLİOFEMORAL DAMARLAR CTA Not: Bu konu ile ilgili daha geniş bilgiyi kardiovasküler segmesi ile ile ilişkili olan alt ektremite BT anjiografi konu başlıklı yazıyı okuyabilirsiniz. 3D teknikleri: MIP, VRT. Aksiyel imajlar özellikle incelenmelidir Scan delay (sec):Gecikme zamanı -Bolus tracking -ROI: abdominal aorta desendan aortaya konmalıdır.Eşik değer 100 HU IV contrast miktarı (volume): -120 cc 350 lik Injection rate (injeksiyon hızı) -4 cc/sec:sn Topogram: Anterioposterior. FOV: kranialde renal arterler duzeyden başlayıp kaudalde ayaklara kadar.
	ÜST EKTREMİTE CT ANJİOGRAFİ (UPPER EXTREMITY ANJIOGRAPY)-Hazırlık aşamasında Kontrast madde: kontralateral antekübital venden 20 y a da 18g iğne verilir. Kontrast madde miktarı : 60-80 cc ardından 30 cc serum fizyolojik İnjeksiyon hızı: 4 ml/sn Standart gecikme: Üst ektremite : 25 sn arteriyel faz. Toraks arteriyel 30. sn Abdomen ve pelvis arteriel 70.sn : kontrast madde miktarı 100-120 cc
	Jugular ven thrombozu
	ALT EKTREMİTE MDCT VENOGRAFİ

KAYNAKALR:
1. CT Teaching Manual. Third edition. Thieme yayınları 2007. Matthias Hofer.
2. www.ctisus.com
3. www.insideinspace.com
4.30. Ulusal radyoloji kongresi kurs kitabı. 2009.
5.www.radiologyassistant.nl
6.Unusual Causes of Varicose Veins in the Lower Extremities: CT. Venographic and Doppler US Findings. Seung Chai Jung, MD, et al. radiographics.2009.
7.Prevalence of Traumatic Dural Venous Sinus Thrombosis in High-Risk Acute Blunt Head Trauma Patients Evaluated with Multidetector CT Venography.Josser E. Delgado Almandoz ve ark. Radiology May 2010 255:570-577

Devamını Oku